4月4日傍晚一下班，东莞市洪梅镇社区卫生服务中心刘映洁家庭医生团队一行两人就出发，她们驱车约10分钟赶到洪梅乌沙文明路八巷1号，为失能老人李家诒量血压、测血糖，进行健康服务。
李家诒坐在轮椅上，说不了话，但医护人员连续几年定期上门服务，他和家人对家庭医生团队已经非常熟悉，医护人员对他的病情也很了解。检查完，护士靠近他耳旁大声说，“要多吃点青菜。”
这是洪梅社卫深入开展家庭医生服务最常见的一幕。
“提升家庭医生签约服务质量”是今年东莞市十件民生实事项目中的一项。而早在2021年8月，《洪梅镇家庭医生全覆盖实施方案》就已开始实施，洪梅镇每年安排专项资金500万到1000万元做这项工作。
用如此巨额资金鼓励做好家庭医生服务，这在东莞所有镇街（园区）中尚属首例。洪梅镇卫生健康局局长庾艳芬表示，这是镇委镇政府对民生工作的关心支持，是建设“最美幸福小镇”的有力举措。
洪梅镇现有常住人口6.5万人，其中户籍人口2.56万人，65岁及以上户籍人口3747人，这些老人绝大部分都想居家养老。为此，洪梅社卫组建了10支家庭医生团队，联合辖区居家养老社工，构建城镇“15分钟居家康养服务圈”。
洪梅规定，家庭医生团队上门服务一次可获190元绩效，多劳多得。2021年8月至2022年底，洪梅社卫累计对22280名居民开展家庭医生上门服务。医护人员收入增加近一倍，群众获得感、幸福感大大提升。
新的一年，洪梅镇正以家庭医生全覆盖服务为抓手，深入推进全镇居家医养结合工作。
在洪梅镇卫生健康局统筹下，洪梅社卫联合洪梅医院在各社卫站点、村设立临时体检点，为老年人提供健康体检服务。洪梅社卫利用家庭医生团队，联合镇社会事务办及各村委开展辖区内65岁及以上老年人进行日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力等维度的能力评估。
在完成老年人健康体检后，家庭医生团队携带体检报告入户为老年人进行体检报告解读，指导老年人科学用药、复测血压、血糖；指导三餐科学营养搭配、运动养生等健康服务。针对患有高血压、糖尿病的老年人根据国家基本公共卫生服务要求，落实4次上门的健康随访工作。 邯郸新闻网
洪梅社卫对中风偏瘫等卧床老年人，提供家庭病床服务；对失能老年人，主动提供卧床老年人提供防褥疮、翻身拍背等居家护理指导，提供换尿管等居家护理服务，提供康复治疗服务。
2022年，洪梅镇乌沙村入选“广东省实施国家老年心理关爱行动项目点”。今年，洪梅社卫家庭医生继续进村入户，对老年人进行心理调查，通过早筛查、早诊断、早干预，让更多老年人提早了解阿尔茨海默病的发病征兆和预防措施，降低患病率和失能发生率。
庾艳芬表示，下一步洪梅将持续提升社区医养结合服务能力，通过引入老年护理专业人才，或与医学院校定向合作，提高现有的医护人员老年护理技能。做实做细老年人家庭医生服务，提高服务质量和水平，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求。
同时，加大经费投入，通过开发数字化家庭医生签约服务平台，利用“互联网+”技术打通各级医疗服务系统数据共享连接，开展智慧化居家社区健康和养老服务，推动区域医疗和养老信息互通、数据共享，更加便捷地为老年人提供服务。
文/广州日报·新花城记者：汪万里、陈治家